オープンキャンパス申込フォーム

オープンキャンパスに参加ご希望の方は、下記フォームより必要事項を入力し送信して下さい。担当者にて内容を確認後、追ってメールで返信いたします。
※個人情報保護の為SSL暗号通信を採用しています。送信内容を暗号化しますので入力された個人情報を安全に送信することができます。

1プロフィールを入力して下さい

お名前必須

性別必須

学年・学校名必須


電話番号(携帯可)必須

メールアドレス任意

※予約完了メールがほしい方は入力してください。

2興味のある学科を入力して下さい

興味のある学科(複数回答可)必須

ご質問やご要望等、ご記入ください
400字以内任意

3参加希望内容を入力して下さい

オープンキャンパス必須

★印は新潟県・福島県・山形県・長野県(※12/16のみ群馬県・埼玉県)から無料送迎バス運行。
◎印は新潟県・福島県・山形県・長野県及び富山、魚津、黒部から無料送迎バス運行。

※【体験プログラム参加】を選択した方は、希望する体験プログラムを選んでください。
※【体験プログラム参加】を選択した方は、希望する体験プログラムを選んでください。
※【体験プログラム参加】を選択した方は、希望する体験プログラムを選んでください。

4無料送迎バスを希望の方は、下記項目を入力して下さい。(無料送迎バス乗り場をチェック

無料送迎バスのご利用必須

希望された日程は無料送迎バスをご利用できません

ご利用エリア必須

希望された日程は無料送迎バスをご利用できません

利用しない

ご利用エリアを選択してください。

※12/16のみ群馬県・埼玉県の乗車場所3ヶ所を追加運行。

乗車場所必須

希望された日程は無料送迎バスをご利用できません

利用しない

ご希望の乗車場所を選択してください。

ご希望の乗車場所を選択してください。

ご希望の乗車場所を選択してください。

ご希望の乗車場所を選択してください。

ご希望の乗車場所を選択してください。

ご一緒に参加する方がいたら教えて下さい。任意

氏名


学校名


学年
性別

氏名


学校名


学年
性別

氏名


学校名


学年
性別

保護者の方同伴の場合は、ご記入ください。

送信内容確認画面が出ますので確認後、
送信ボタンをクリックしてください。