注意

受け渡しに郵送をご希望の場合には、個人情報保護の観点から証明書発行手数料(成績証明書-1通200円、卒業証明書/称号取得証明書-1通100円)+郵送時切手代合計金額分の「郵便切手」及びご本人を証明する証明書のコピー(免許証コピー等)を同封の上、三条看護・医療・歯科衛生専門学校 事務局学生課 まで郵送いただき、到着を確認次第の発送となりますのでご了承下さい。

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卒業生用　証明書類申請フォーム

下の記入欄に必要事項を入力し、送信ください。
※個人情報保護の為SSL暗号通信を採用しています。送信内容を暗号化しますので入力された個人情報を安全に送信することができます。

注意

受け渡しに郵送をご希望の場合には、個人情報保護の観点から証明書発行手数料(成績証明書-1通200円、卒業証明書/称号取得証明書-1通100円)+郵送時切手代合計金額分の「郵便切手」及びご本人を証明する証明書のコピー（免許証コピー等）を同封の上、三条看護・医療・歯科衛生専門学校 事務局学生課 まで郵送いただき、到着を確認次第の発送となりますのでご了承下さい。

1必要書類の情報を入力して下さい

必要書類の部数

卒業証明書：

成績証明書：

称号取得証明書(専門士の証明)：

その他の証明書：

2卒業時情報を入力して下さい

卒業時氏名必須

ふりがな必須

卒業学科名必須

 科

卒業年必須

 西暦 年3月卒業

生年月日必須

 年

記入例）平成5年5月5日

証明書使用用途必須

3受け渡し方法

受け渡し方法
■来校希望の方は、下記項目もご入力ください（※翌営業日の13:30以降の受取となります）。
来校予定日：
■郵便希望の方は、下記項目もご入力ください。

①郵送の場合には、証明書発行手数料(成績証明書-1通200円、卒業証明書/称号取得証明書-1通100円)+郵送時切手代合計金額分の「郵便切手」及びご本人を証明する証明書のコピー（免許証コピー等）を同封の上、三条看護・医療・歯科衛生専門学校 事務局学生課 まで郵送いただき、到着を確認次第の発送となります。
②住所は番地までご入力ください。
③マンション・アパートの場合は、マンション名、部屋番号までご入力ください。

4連絡先を入力して下さい

電話番号(携帯可)必須

メールアドレス必須

合計金額：---円

※合計金額は忘れないようにメモやスクリーンショット等で保存してください。金額が不足している場合、証明書が発行できず到着が遅れる可能性がありますのでご注意ください。

送信内容確認画面が出ますので確認後、
送信ボタンをクリックしてください。