オープンキャンパスお申込み｜医療事務・看護師・鍼灸・臨床工学の専門学校 ICM国際メディカル専門学校

このメッセージが表示される場合には、Javascriptをoffにされている可能性があります。
恐れ入りますが、このページはJavaScriptをoffにされている場合は、Javascriptをonにしてご利用下さい。

オープンキャンパスお申込みフォーム

オープンキャンパス参加ご希望の方は、お電話、または、下記フォームより必要事項をご記入の上、ご連絡下さい。担当者にて内容を確認後、追ってメールで返信いたします。
※個人情報保護の為SSL暗号通信を採用しています。送信内容を暗号化しますので入力された個人情報を安全に送信することができます。

1プロフィールを入力して下さい

お名前必須
ふりがな必須
性別必須	男性女性
ご住所必須	※住所は番地までご入力ください。 ※マンション・アパートの場合は、マンション名、部屋番号までご入力ください。
電話番号必須
メールアドレスオープンキャンパス・入試などの最新情報をメールでもお届けします。
ご職業必須	高校生短大生大学生専門学生社会人その他学年を選択して下さい。 1年生 2年生 3年生 4年生卒業

2参加希望内容を入力して下さい

参加希望日必須	★印が付いている日で午後コースをお選びの方は、新潟県･福島県･山形県･長野県からの無料送迎バスをご利用いただけます。
参加希望コース必須	午前コース午後コース
希望する学科必須	診療情報管理士学科医療事務総合学科臨床工学技士科看護学科鍼灸学科　昼間部鍼灸学科　夜間部
参加イベント必須

3無料送迎バスを希望の方は、下記項目を入力して下さい

無料送迎バスのご利用必須	希望された日程は無料送迎バスをご利用できません利用する利用しない
ご利用エリア必須	希望された日程は無料送迎バスをご利用できません利用しないご利用エリアを選択してください。新潟県福島県長野県山形県富山県
乗車場所必須	希望された日程は無料送迎バスをご利用できません利用しないご希望の乗車場所を選択してください。 (新潟県)新井 (新潟県)高田 (新潟県)糸魚川 (新潟県)直江津 (新潟県)柿崎 (新潟県)柏崎 (新潟県)津南 (新潟県)十日町 (新潟県)越後湯沢 (新潟県)塩沢 (新潟県)六日町 (新潟県)小出 (新潟県)堀之内 (新潟県)小千谷 (新潟県)長岡 (新潟県)栃尾 (新潟県)見附 (新潟県)加茂 (新潟県)東三条 (新潟県)寺泊 (新潟県)分水 (新潟県)吉田 (新潟県)巻 (新潟県)村松 (新潟県)五泉 (新潟県)新津 (新潟県)水原 (新潟県)豊栄 (新潟県)朝日 (新潟県)村上 (新潟県)中条 (新潟県)新発田 (新潟県)上越妙高 (新潟県)浦佐 (新潟県)白根 (新潟県)燕三条 (新潟県)阿賀ご希望の乗車場所を選択してください。 (福島県)郡山 (福島県)喜多方 (福島県)会津若松 (福島県)会津坂下 (福島県)西会津ご希望の乗車場所を選択してください。 (長野県)長野 (長野県)中野 (長野県)飯山 (長野県)松本 (長野県)上田 (長野県)須坂ご希望の乗車場所を選択してください。 (山形県)酒田 (山形県)鶴岡ご希望の乗車場所を選択してください。 (富山県)富山 (富山県)魚津 (富山県)黒部
バスに乗車する人数・お名前必須	希望された日程は無料送迎バスをご利用できません利用しない友人の人数 ※バスに乗車する方のお名前をフルネームで全員分入力してください。保護者の人数 ※バスに乗車する方のお名前をフルネームで全員分入力してください。

4ご質問やご要望等、ご記入ください

400字以内任意

送信内容確認画面が出ますので確認後、
送信ボタンをクリックしてください。