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氏名
(例:新潟 太郎)
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ふりがな
(例:にいがた たろう)
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性別
男性
女性
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生年月日
西暦
月
日
(例:西暦2005年7月20日)
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区分
職業:
高校生
大学生
社会人
その他
学生の場合
在学校名
(例:新潟総合高校)
学年:
1年
2年
3年
4年
既卒
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郵便番号
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(例:新潟市中央区花園1-1-12)
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こども保育学科 幼稚園教諭・保育士・短大コース(2年・短大卒)
こども福祉教育学科(3年・短大卒)
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児童教育学科 養護教諭コース(4年・大卒)
児童教育学科 幼稚園教諭・保育士・大学コース(4年・大卒)
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